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급성 과민반응은
전형적으로 원인약물에 노출된 후
1∼30분 이내에 발생한다. 처음에는
온몸을 찌르는 듯한 통증(tingling)과
전신적인 홍조로 시작되어 인후가
붓거나 흉부압박감 또는 죽을 것
같은 느낌 등으로 악화될 수 있다.
전신적인 두드러기나 발한 등이 공통적인
증상이다. 중증의 경우 기도나 심혈관계의
증상이 나타나 생명을 위협할 수
있다.
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적절하고 즉각적인
치료가 필수적이다. 다음의 일반적인
방법이 주로 사용된다.
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1:1,000,
0.2∼0.5mg(0.2∼0.5mL)의
SC투여가 1차적인 치료이다. 소아의
경우, 0.01 mg/kg이나 0.1
mg을 투여한다. 필요시 매 5∼15분
간격으로 같은 용량을 재투여할 수
있다. 고용량을 단회투여하는 것보다
저용량의 연속투여 방법은 효과적이며
덜 위험하다. 추가적으로, 원인약물이
투여된 주사부위에 0.1mg을 투여할
수 있다. 가능하다면, 원인약물
주사부위의 상부위치에 지혈대를 사용하여
약물의 흡수와 분포를 저지할 수
있다. 그러나 혈행을 유지시키기
위하여 매 10∼15분 간격으로
지혈대를 풀거나 느슨하게 유지해야
한다.
Epinephrine IV (일반적으로
저혈압이 나타나는 경우 지시됨)는
종종 1:10,000으로 희석하여
0.3∼0.5mg을 5분에 걸쳐
투여하도록 추천되며 필요시 매 15분
간격으로 재투여한다. 소아의 경우,
0.1∼0.2mg 또는 0.01mg/kg/dose를
5분에 걸쳐 주사하며 30분 마다
재투여한다. 기존의 IV epinephrine
투여지침은 1:00,000 희석용액(1:1000
희석액 0.1mg을 10mL NS에
희석)의 0.1mg을 5∼10분에
걸쳐 투여하도록 권고한다. 만약
IV infusion이 필요하다면
1∼4μg/min의 속도로 주입하며
소아의 경우에는 0.1∼1.5(최대)μg/kg/min으로
주입한다. 주사투여가 불가능할 경우에는
1:10,000 epinephrine
희석액은 기관내 튜브를 통하여 또는
기관지 내로 직접 투여할 수 있으며
이러한 경우 모세관을 통하여 신속하게
흡수된다.
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기관내 삽관이나
윤상-갑상막 절개술(cricothyrotomy,
후두절제술 아래, 기관 절개보다
먼저 사용)을 통하여 환자의 기도를
확보하고 산소를 공급한다. 심각한
호흡곤란일 경우 IV aminophylline이나
다른 기관지확장제가 도움이 될 수
있다.
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환자는 발
위치를 높게 하여 눕힌다. 심각도에
따라 다음 방법을 고려해본다.
IV 카테터 장착을 위해 적합한
정맥을 확보한다.
IV fluid (NS, lactated
Ringers)를 투여한다.
혈장증량제를 투여한다.
강심제를 투여한다. 일반적으로 추천되는
약물로는 dopamine, dobutamine,
norepinephrine, phenylephrine이
있다.
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급성반응을
변화시키지 않으나 진행상황에 변화를
주거나 반응과정이 느리게 발현되도록
하여 반응 과정을 단축시킬 수 있다.
50∼100mg을 1, 2일 동안
IV 또는 IM 투여한 후 연속적으로
매 6시간 마다 5mg/kg/day
또는 50mg을 경구투여한다. 소아의
경우 5mg/kg/day을 투여하며
최대 300mg/day까지 투여할
수 있다.
성인은 10∼20mg, 소아는 5∼10mg을
IM 또는 IV로 투여한다.
10∼25mg 경구투여 또는 25∼50mg을
IM으로 1일 3∼4회 투여한다
hydrocortisone으로 100∼1000mg
또는 등가량을 IV로 투여한 후,
7mg/kg/day을 1∼2일 동안
IV 또는 경구투여한다. Corticosteroid
사용은 아직 논란이 되고 있다.
소아는 25∼30mg/kg/day
IV를 6회 분할 투여하며, 성인은
300mg 매 6시간 마다 투여한다.
50mg을 IV로 3∼5분에 걸쳐
투여한다.
H1길항제인 항히스타민제의 부가투여는
효과가 있을 것으로 추정되나 효능에
대해서는 아직 논란 중이다. |
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